菲律宾传染病防控体系、防控经验及挑战
2016-11-01 15:53:43   来源：中国－东盟疾病防控合作论坛

 

　　菲律宾是由6000多个分布得比较分散的岛屿所组成的，2016年总人口是1.3亿，除此以外我们还有非常丰富的多民族。作为一个多岛屿国家，我们有非常有差异性的人口规模和密度，另外我们有比较高的贫困率，还有不同的经济发展的情况，以及各个地区、各个地方的城市化率不一样，还有非常多元化的文化和民族。我们也面临着很多卫生挑战。

　　我们的卫生体系组织架构有国家一级的还有地区一级的，有16个局，还有很多卫生机构，有很多的医院，这些医院都是在省一级政府的管理下，除此以外还有市一级。

    关于国的卫生体系。我国的卫生部是负责制定卫生政策和计划、监测公共部门和私营部门，为他们制定标准，提供技术支持以及提供财政支持，提供专门的以及三级的看护。地区办事处是中央一级的一个延伸，卫生部在当地卫生系统的发展方面所发挥的作用是在于支持当地的卫生体系的发展，在治理方面、监管方面服务的提供财政方面的支持。

　　我国的卫生服务体系仍然在不断的发展当中，在过去的10年当中就人力资源而言，面临了卫生专业人员越来越多的流动，现在医生数量，牙医和理疗师的数量是不够的，助产士和护士的数量在全国来说也是不够的。另外，在药品和治疗性的产品方面，药品的购买是人民群众最大的医疗卫生支出，个人支付部分达到了50%，那么现在我们进行的菲律宾卫生改革也正在力图解决这个问题，在菲律宾卫生筹资的话是通过政府的医疗保险体系来做的，我们有一个菲律宾的健康保险公司，我们希望能够实现全民健康覆盖这个目标，所以我们有这么一个标语，就是“所有人为了健康，从而来实现全民享有健康”。

    　我们有专门的卫生议程框架，这是一个指导性的框架，希望能够让所有人都参与进来更好的保护健康、促进健康。我们有三个保证，就是“保证所有人的生命各个阶段、保证所有人享有健康”，另外，为了实现全民健康覆盖，我们把各种各样的工作简化成为一些规则，对于穷人来说，在满足他们的基本卫生需求方面，是完全由政府来出资的。此外，非基本的医疗卫生服务有一个固定的共同支付的安排，在这里也想特别提一下，我们有三个病是包括在医疗保险范围里面的，分别是艾滋病、结核病和登革热。

   　 刚才我们讲到了覆盖所有声明周期、所有的生命阶段，这是一个完善的服务包。在这里，我想特别谈一谈三重疾病负担当中的传染病负担，我们卫生部的疾病预防和控制局包括了家庭健康办公室、环境和职业办公室、特性性疾病办公室和传染性疾病办公室，那么传染性疾病办公室有很多的项目和规划，有一些疾病是要消除的，有一些疾病是要加强防控的。这里大家可以看到是一个要消除的疾病列表目前的情况，我们有LF和血吸虫病、麻风、狂犬病等这些疾病都设立了一个又一个的里程碑，我们还有早期预警和监测，还有病例管理和多部门的合作，我们会和像农业部这样的部门合作。要消除的疾病项目，像淋巴丝虫病、血吸虫病、麻风和狂犬病我们都有专门的指标，目前的状况大家可以从图上看到，像丝虫病，在2015年的时候，45个地方性的淋巴丝虫病的发作当中有33种已经得到了消除，另外，我们针对每一个旨在消除的疾病都设立了这样的消除指标。像麻风病大家可以看到我们的目标是达到万分之一以下的发病率，或者说这样的流行率。另外，狂犬病是在过去两年当中没有由于狂犬病而造成的人员死亡，这是我们的一个指标。

    　对于STH这样的疾病，我们有相关的指标，而我们目前的状况是学龄儿童的流行率已经降到了28.48%，另外还有像食源性的疾病我们现在还正在做规划，还没有开展具体的消除这种疾病的工作，那我们正在和世界卫生组织驻菲律宾办公室以及诺华（音译）公司共同制定有关的计划。

    　关于国家的结核病控制工作，我们现在的治疗率和发现率都已经确定了具体的目标。艾滋病和性传播疾病方面，在2015年，我们有超过88%的患者都进入了抗病毒治疗。

    　挑战和重点。我们的目标就是要加快管理，增进疾病消除工作，我们设立了一些战略性的领域，比方说MDA和M&E督导，还有患者的遵从性干预措施等等，像在督导方面，我们把及时报告作为一个面对的挑战和我们的重点工作。另外还有像评估，对于那些补充性的、替代性的或者互补性的干预措施，这里我们也列出了具体的一些挑战，像在这里就是要和动物健康部门进行合作，比如说像在血吸虫病防控方面就可以达到事半功倍的效果，这都是要多部门合作来实现的。此外，在伤亡管理方面，我们正在评估有关的疾病负担，这是我们面临的一个挑战，而且要开展及时的监测和发现，然后防范进一步的扩散和传播。每个项目都面临着一些挑战，一些共同的挑战我都列在这里了，比如说缺乏卫生人力资源、缺乏充分的财务资源，而且有一些合并感染的情况，还有就是传染性疾病的再度出现，以及耐药性的出现。现在面临的挑战还是非常严峻的，而且我们的领导层的承诺有时候并不一致，他们所设立的工作重点、地方、行政长官或者地方负责卫生长官的承诺和工作重点也不一致。当然，还有一些其他的挑战，比如说我们必须要加强监测和督导，面对的所有新发和再发的疾病都需要监测和督导，我们需要有必要的督导工具和工具包，然后需要加强我们的慢病防控国家体系，还需要开展有关的监测和保证药品的供应，像一些淋巴丝虫病和其他的一些传染病都是如此。另外，在水环境卫生方面，要加强人们的行为改变，加强社区居民的行为改变，我们应该在这方面制定有关的一些战略，鼓励大家勤洗手，养成良好的卫生习惯。大家知道在菲律宾有很多的热带病，很多是通过改善环境、改善个人的行为习惯是能够去避免和防范的。另外，还需要加强公共卫生体系的服务提供能力，因为很多热带病是人畜共患病，所以要加强虫霉的控制和管理。

    　未来的发展方向。我们的未来是得到了《菲律宾卫生议程2016—2022年》政策性文件的指导，比方说要加强领导和管理和治理，特别是要让各个城市的市长和有关的卫生部门的管理官员更好的理解他们所发挥的重要作用，还有就是在卫生体系和服务提供方面，要实现可持续发展目标当中所提到的有关于卫生和初级卫生保健的具体目标。另外，要保证对于必要的卫生服务的充分的、可持续的筹资，这就涉及到公共和私营部门的伙伴关系，因为光靠政府资源是不够的，所以我们需要让私营部门也参与进来。另外，也希望能够加强信息通讯技术来确定各种各样关于全民健康覆盖的指标以及指标实现的质量等等，而且也要去考察我们对于国际卫生条例的遵从性。在菲律宾，我们是希望所有人都为了健康而工作，从而实现全民健康覆盖。