越南传染病防控体系防控经验及挑战
2016-11-01 16:12:11   来源：中国－东盟疾病防控合作论坛

越南卫生部预防医学局疾控处副处长 阮德科
 

   　2016年越南的人口是9340万。越南的预防医学体系有国家级、地区级、省级、区级和社区，在国家一级的卫生部有艾滋病预防局和协会，在地区一级有四个卫生与流行病学、巴斯德研究所，我们有3个IMPE，在省一级，有卫生部的PPMC卫生检疫中心，在区级有地区预防医学中心，在社区一级有社区卫生站和社区卫生工作者。
 

    　2015年越南病例最多的十大疾病分别是流感、疟疾、登革热、手足口病、天花、志贺式杆菌、流行性腮腺炎、阿米巴和疟疾，而死亡率最高的十大疾病是狂犬病、登革热、脑炎、新生儿破伤风、链球菌、其他破伤风、手足口病、脑膜炎、球菌和疟疾，这是常见的流行病。在1987年和1998年以及在去年我们都有较高的登革热病例的数量。在去年，我们也有登革热疫情的爆发。在2015年，我们手足口病有不到6万的病例，死亡率不到150例。疫苗可预防疾病方面，2000年，我们根除了脊灰；1984年—2015年越南孕妇破伤风疫苗接种率和新生儿破伤风发病率，孕产妇的接种率逐步上升以后保持了一个稳定态势，而新生儿破伤风的发病率是持续下降，疫苗预防的疾病和1984年相比，2015年疫苗可预防疾病发病数下降的10—1000倍，麻疹下降了502倍，白喉下降了410倍，百日咳下降了281倍。
 

   　 在全球化加剧的背景和气侯变化的背景下，这些年我们面临着新发传染病的威胁，如寨卡病毒，越南通过积极的监测报告了5例寨卡病毒的阳性病例。2003年越南是37个受非典疫情影响的国家之一，造成了6人死亡；同年，越南共报告了124例人类感染禽流感H5N1的病例，其中53离死亡。H1N1方面，自2009年到2010年，越南报告了12000例人类感染 H1N1病例，其中58人死亡。
 

   　 为了更好的进行传染病的防控，越南出台了很多的政策，1989年国民大会颁布了《人民健康保护法》；2006年国民大会颁布了《艾滋病病毒艾滋病防治法》；在2007年国民大会颁布了《传染病防治法》。
 

    　为了更好的应对传染病的挑战，我们制定了有关的规划和解决方案，首先扩大免疫规划，从1981年我们启动了EPI，在50%的省份试点EPI，在1986年全部省份当中的60%地区部署了三种免疫规划疫苗，可以预防结核病、白喉、百日咳、破伤风、脊灰、麻疹等6种疾病，在1995年，全部的乡镇实现了疫苗接种，2010年纳入EPI的疫苗增至9苗防12病。2016—2020年，我们的目标是确保全部免疫规划疫苗接种率在95%以上，继续维持无脊灰新生儿破伤风状态，进一步消除麻疹和引进新疫苗。
 

    　我们还出台了清洁水和农村环境的国家目标计划，以及“确保卫生、改善人民”健康的活动，在2006年我们部署了关于清洁水和农村环境的国家目标计划，在2015年，86%的农村人口可以获得清洁的饮用水，在农村65%的农村的家庭拥有卫生厕所，在2012年我们推行确保卫生改善人民健康活动。
 

    　我们还推出了“携手合作、促进社区”疾病预防计划，在2015年推出了该计划，我们有三级目标。目标一，加强政府工会、政治组织、社会、政治、商业、私人、社区参与疾病预防活动。目标二，提高群众和社会认识，改变群众和社区的行为，积极的预防疾病。目标三，调动社会资源和社会组织对疾病防治活动的投资和贡献。
 

    　我们还制定了2016—2020预防危险疾病进入社区的目标计划，包括结核病、麻风病、疟疾和登革热我们的目标包括控制结核病感染比例，低于131/1000000，出现畸形残疾的麻风病患者百分之百得到医疗护理，控制疟疾的发病率低于0.19/1000，与2011—2015年的平均值相比，登革热的发病率降低了0.08/100000。
 

   　 我们还有一些解决方案来降低发病率，比如说通过EBS的早期检测，通过IBS和实验室监测，我们还建立起来了快速的响应团队，包括RRT、消耗品、化学品培训。我们有三种监测方法，一种是基于指标的监测，还包括哨点监测和基于事件的监测，在IBS方面，我们有42种疾病，其中34种疾病具有病例报告要求。我们基于网络的报告，报告的时间是20种危险的疾病或者快速传播的疾病，在24小时内报告，其他14类的报告48小时之内报告，8种疾病每月报告，像登革热、寨卡、乙脑等这些疾病是必须在24小时内报告。在国家一级，EOC办公室的员工扫描和审查当地日报、报纸、广播、电视、互联网的信息，在省一级，在4个省份进行试点，以社区为基础，自下而上信息资源包括社区、动物、卫生部门和医疗机构。我们面临的挑战包括疾病风险方面，EPI规划当中重新出现的和新发的疾病爆发的风险，全球和各地区的传染病情况复杂，随着贸易交往的日益增加和其他潜在的风险因素，出现了新发疾病和已根除疾病的重新出现的风险较高。另外，在很多省份发生的疾病比较复杂，有一些疾病是由于没有对疾病进行特效的治疗，没有疫苗和非特异性所引起的，同时我们还面临人力资源方面以及资金方面的挑战。